附加住院医疗生活津贴保险条款

 

 

第一条  附加合同说明

    附加住院医疗生活津贴保险合同(以下简称本附加合同)是本公司指定的保险合同(以下简称主合同)的附加合同，依主合同投保人的申请，经本公司同意而订立。

本附加合同由主合同所附条款和本附加合同保险单及所附条款、批注、附贴批单、投保单以及相关的文件、声明、其他书面协议构成。

 

第二条  附加合同构成

    本附加合同由保险单及所附条款、声明、批注、批单，以及与本附加合同有关的投保单、复效申请书、健康声明书和其他书面协议共同构成。

 

第三条  保险责任开始

    本附加合同如与主合同同时投保，主合同保险责任开始条款适用本附加合同。

    投保人也可以在主合同有效期间内的年生效对应日前申请投保本附加保险。除另有约定外，本附加合同保险责任开始的日期即为主合同当时的年生效对应日。

 

第四条  住院次数的计算

    被保险人因同一疾病或意外伤害，必须接受住院治疗两次以上时，若每次出院日期与再入院日期间隔未超过90日，本公司视为一次住院，按第七条规定给付生活津贴。

 

第五条  生活津贴给付日数的确定

    一、在本附加合同有效期间内，被保险人因疾病或意外伤害住院治疗，本公司按被保险人的实际住院日数确定生活津贴给付日数，但当被保险人的实际住院日数超过本条款所附《各类疾病住院医疗最高给付日数表》规定的给付日数时，本公司按《各类疾病住院医疗最高给付日数表》规定的给付日数确定生活津贴给付日数。

    二、被保险人同时患两种以上疾病住院治疗时，本公司仅以其中较长住院日数的疾病为准，按上款规定确定生活津贴给付日数。

 

第六条  日生活津贴标准的确定

    日生活津贴标准为本附加合同保险金额的1%。

 

第七条  保险责任

    在本附加合同有效期间内，本公司负以下保险责任：

    一、被保险人因遭受意外伤害，在二级以上（含二级）医院住院治疗的，本公司按生活津贴给付日数乘以日生活津贴标准计算给付生活津贴；

    二、被保险人自本附加合同生效之日起90日后因患疾病（续保不受90日疾病观察期的限制），在二级以上（含二级）医院住院治疗的，本公司按生活津贴给付日数乘以日生活津贴标准计算给付生活津贴；

三、在每一保险年度内本公司累计给付的生活津贴以本附加合同的保险金额为限。当被保险人住院治疗跨二个保险年度时，本公司给付的生活津贴以被保险人开始住院日当年度本附加合同的保险金额为限。

 

第八条  责任免除

    因下列原因导致被保险人住院治疗的，本公司不负保险责任：

    一、投保人、被保险人的故意行为；

    二、被保险人故意犯罪或拒捕；

    三、被保险人殴斗、醉酒、自杀、故意自伤身体及服用、吸食、注射毒品；

    四、被保险人酒后驾驶、无有效驾驶执照驾驶及驾驶无有效行驶证的机动交通工具；

    五、被保险人从事潜水、跳伞、攀岩、探险、武术、摔跤、特技、赛马、赛车等高风险运动期间；

六、被保险人患先天性疾病、职业病、特定传染病、性病、地方病以及投保本保险前已患有的疾病、生理缺陷或残疾的治疗及康复；

七、被保险人感染艾滋病病毒（HIV呈阳性）或患艾滋病(AIDS)；

八、被保险人怀孕、流产、分娩、堕胎、避孕、绝育手术，但因意外伤害所致的流产、分娩不在此限；

九、被保险人的一般牙齿治疗、镶补或安装假齿、假眼、假肢及其他附属品，矫形和整容手术，但因意外伤害所致的外科整形手术不在此限；

    十、被保险人的一般健康检查、疗养、康复或特别护理；

    十一、被保险人以捐献身体器官为目的的医疗行为；

    十二、战争、军事行动、暴乱或武装叛乱；

    十三、核爆炸、核辐射或核污染。

 

第九条  保险期间与续保

    本附加合同保险期间为一年。若在保险期间届满日的10日前，投保人未以书面作不续保的通知，则本附加合同视为续保。续保开始日期为原附加合同届满日后主合同的年生效对应日。

    本公司保留终止本附加合同续保的权利。本公司如终止本附加合同的续保，须在本附加合同期满前30日内以书面形式通知投保人。

 

第十条  续保保险费的计算

    本附加合同续保时，续保保险费按续保当时被保险人所属年龄段的费率计算。

    本公司有权于每一保险年度末调整本附加合同的续保保险费率，但须在本附加合同期满前30日内以书面形式通知投保人。

 

第十一条  保险费（含续保保险费）的交付、宽限期间及合同效力终止

    主合同交费方式为期交的，本附加合同的交费方式及交费日期与主合同相同。主合同交费方式为趸交的，本附加合同的交费方式为年交，交费日期为主合同的生效日或年生效对应日。

    投保人如未按上述规定日期交付保险费的，自次日起60日为宽限期间，在宽限期间内发生保险事故，本公司仍负保险责任，但应从给付的保险金中扣除欠交的保险费；逾宽限期间仍未交付保险费的，本附加合同效力自宽限期间届满的次日起终止。

    本附加合同效力终止后所发生的保险事故及其后遗症，本公司不负保险责任。

 

第十二条  受益人

除另有指定外，本附加合同的受益人为被保险人本人。

 

第十三条  生活津贴申请

    一、被保险人发生保险责任范围内的住院，由被保险人作为申请人，填写保险金给付申请书，并凭保险合同，最近一次保险费交费收据，二级以上（含二级）医院出具的医疗诊断证明（含相关的诊断依据）及住院、出院证明文件，被保险人的身份证明，以及本公司要求的申请人所能提供的与确认保险事故的性质、原因等相关的证明、资料，向本公司申请领取生活津贴。

    二、本公司在收到申请人的保险金给付申请书及上述证明、资料后，对确定属于保险责任的，本公司在与申请人达成有关给付生活津贴的协议后十日内，履行给付生活津贴的义务；对不属于保险责任的，本公司向申请人发出拒绝给付生活津贴通知书。

    三、申请人申请给付生活津贴时，本公司如认为必要，可对被保险人的身体予以复查。

    四、被保险人对本公司请求给付生活津贴的权利，自其知道保险事故发生之日起二年不行使而消灭。

 

第十四条  附加合同效力终止

    下列情况之一发生时，本附加合同效力终止：

    一、主合同保险期满、解除或终止；

    二、主合同经申请变更为减额交清保险；

    三、投保人解除本附加合同；

    四、被保险人年满65周岁后的第一个生效对应日；

    五、被保险人死亡。

    本附加合同效力终止时，如本附加合同当年度未发生生活津贴给付情事，本公司扣除手续费后退还当年度未满期保险费；如本附加合同当年度发生过生活津贴给付情事，本公司不退还保险费。

 

第十五条  附则

一、本附加合同未约定事项，以主合同为准，若主合同与本附加合同相抵触的，则以本附加合同的条款为准。

二、主合同无效，本附加合同亦无效；主合同效力中止，本附加合同效力亦中止；主合同终止，本附加合同亦终止。

    三、利差返还、保单借款、保险费自动垫交、减额交清、保额增加权益和可转换权益均不适用于本附加合同。

 

第十六条  释义

    意外伤害：是指外来的、突发的、非本意的、非疾病的使身体受到伤害的客观事件。

    住院：是指被保险人因疾病或意外伤害，经医师诊断，因临床需要必须住院治疗时，经正式办理住院手续，并确实在医院治疗的行为过程。

    先天性疾病：指被保险人一出生时就具有的疾病（病症或体征）。这些疾病是指因人的遗传物质（包括染色体以及位于其中的基因）发生了对人体有害的改变而引起的，或因母亲怀孕期间受到内外环境中某些物理、化学和生物等因素的作用，使胎儿局部体细胞发育不正常，导致婴儿出生时有关器官、系统在形态或功能上呈现异常。

特定传染病：特指下列法定传染病发生暴发流行疫情情况。甲类：鼠疫、霍乱及副霍乱、天花。乙类：白喉、流行性脑脊膜炎、痢疾（菌痢和阿米巴痢疾）、伤寒及副伤寒、病毒性肝炎、疟疾、班疹伤寒、回归热、黑热病、森林脑炎、恙虫病、出血热、钩端螺旋体、布鲁氏菌病。

    职业病：在生产环境或劳动过程中，一种或几种对健康有害的因素引起的疾病。对健康有害的因素称为职业性危害。职业病范围以国家正式颁布的种类为准。

    地方病：某种疾病只在一定地区内或人群中不断发生。新病例来自本地。与特定地区的地质、地貌水土、气候等因素密切相关，并在条件相似地区蔓延流行。各地地方病种的确定以当地地方病防治机构公布为准。

性病：是指由性行为接触为主要传播途径的、严重危害健康的传染性疾病，包括梅毒、淋病、软下疳、性病性淋巴肉芽肿四种疾病。

    艾滋病：是指获得性免疫缺陷综合症（AIDS）。

艾滋病病毒：是指人类免疫缺陷病毒(HIV)。获得性免疫缺陷综合症的定义应按世界卫生组织制定的定义为准，如在血清学检验中HIV抗体呈阳性，则可认定为感染艾滋病病毒或患艾滋病。

    潜水：是指以辅助呼吸器材在江、河、湖、海、水库、运河等水域进行的水下运动。

    攀岩：是指攀登悬崖、楼宇外墙、人造悬崖、冰崖、冰山等运动。

    探险：是指明知在某种特定的自然条件下有失去生命或使身体受到伤害的危险，而故意使自己置身于其中的行为，如江河漂流、徒步穿越沙漠或原始森林等活动。

    武术：是指两人或两人以上对抗性柔道、空手道、跆拳道、散打、拳击等各种拳术及各种使用器械的对抗性训练或比赛。

    特技：是指从事马术、杂技、驯兽等特殊技能训练或比赛。

    手续费：为未满期保险费的20%。

    未满期保险费的计算方法：

    未满期保险费=期交保险费额×（h-当期已经过天数）÷h

注：月交、半年交、年交对应的h值分别为30、180、360。

 

附表一：

各类疾病住院医疗最高给付日数表

    被保险人所患疾病在本表中未列明的，可比照本表相近疾病的最高给付日数。

          内科疾病                     35、肺性脑病………………………… 60日

          传染疾病                      36、支气管哮喘……………………… 25日

1、病毒性肝炎……………………  40日     37、外因性变应性肺泡炎…………… 25日

2、流行性乙型脑炎………………  35日     38、单纯性肺嗜酸性粒细胞增多症… 15日

3、流行性出血热…………………  23日     39、支气管扩张症…………………… 28日

4、狂犬病……………………………14日     40、肺炎球菌性肺炎………………… 15日

5、流行性斑疹伤寒………………  11日     41、葡萄球菌性肺炎………………… 30日

6、流行性脑脊髓膜炎……………  15日     42、克雷白氏杆菌肺炎……………… 30日

7、伤寒及副伤寒…………………  25日     43、革兰氏阴性杆菌肺炎…………… 50日

8、细菌性痢疾……………………  15日     44、军团菌肺炎……………………… 30日

10、霍乱 …………………………  11日     45、休克型肺炎……………………… 23日

11、阿米巴痢疾 …………………  12日     46、支原体肺炎……………………… 15日

12、肝阿米巴病 …………………  45日     47、病毒性肺炎……………………… 15日

13、华枝睾吸虫病 ………………  13日     48、放射性肺炎……………………… 40日

         循环内科                        49、急性肺脓肿……………………… 25日

14、充血性心力衰竭（慢性） …  40日     50、慢性肺脓肿……………………… 33日

15、过早搏动 ……………………  30日     51、肺念珠菌病……………………… 45日

16、室上性心动过速（预激症候群）…       52、肺曲菌病………………………… 60日

………………………………… 20日     53、肺隐球菌病……………………… 100日

17、阵发性室性心动过速………… 25日     54、肺放线菌病……………………… 100日

18、心房颤动……………………… 35日     55、肺吸虫病………………………… 25日

19、病态窦房结综合症…………… 40日     56、肺阿米巴病……………………… 25日

20、房室传导阻滞………………… 35日     57、肺血吸虫病……………………… 25日

21、原发性高血压（高血压性心脏病）…     58、原发型肺结核…………………… 50日

    ………………………………… 28日     59、血行播散型肺结核……………… 60日

22、冠心病心绞痛………………… 25日     60、浸润型肺结核…………………… 60日

23、急性心肌梗塞………………… 35日     61、慢性纤维空洞型肺结核………… 100日

24、风湿性心瓣膜病……………… 25日     62、原发性支气管癌………………… 75日

25、二尖瓣脱垂综合症…………… 25日     63、急性肺血栓栓塞………………… 45日

26、亚急性感染性心内膜炎……… 65日     64、急性呼吸衰竭…………………… 40日

27、原发性心肌病………………… 35日     65、慢性呼吸衰竭…………………… 53日

28、病毒性心肌炎………………… 45日     66、成人呼吸窘迫综合症…………… 75日

29、急性心包炎…………………… 45日     67、结核性渗出性胸膜炎…………… 40日

30、梅毒性心脏血管病…………… 65日     68、脓胸……………………………… 28日

31、多发性大动脉炎……………… 65日     69、自发性气胸……………………… 25日

           呼吸内科

32、慢性支气管炎………………… 20日                  消化内科

33、慢性阻塞性肺气肿…………… 18日     70、反流性食管炎…………………… 20日

34、慢性肺原性心脏病…………… 40日     71、贲门失弛缓症…………………… 18日

72、食管裂孔疝…………………… 18日     113、慢性粒细胞白血病 ………… …45日

73、贲门撕裂症…………………… 23日     114、慢性淋巴细胞白血病 ……… …45日

74、急性胃粘膜病变……………… 18日     115、骨髓增生异常综合症 ………… 40日

75、慢性胃炎……………………… 20日     116、真性红细胞增多症 …………… 30日

76、胃溃疡………………………… 20日     117、原发性骨髓纤维化 …………… 45日

77、十二指肠溃疡………………… 23日     118、恶性组织细胞癌 ……………… 30日

78、胃癌…………………………… 50日     119、多发性骨髓瘤 ………………… 40日

79、急性上消化道出血…………… 30日     120、淋巴瘤 ………………………… 40日

80、肠道易激惹综合症…………… 15日     121、过敏性紫癜 ………………… …23日

81、急性出血性坏死性小肠炎…… 15日     122、特发性血小板减少性紫癜 …… 30日

82、肠结核………………………… 28日     123、播散性血管内凝血 …………… 30日

83、炎症性肠病…………………… 25日

84、大肠息肉和息肉病…………… 15日                 泌尿内科

85、吉伯特（良性非结合性胆红素血症）     124、急性肾小球肾炎 ……………… 28日

    病……………………………… 18日     125、慢性肾小球肾炎 ……………… 40日

86、药物性肝病…………………… 30日     126、 急进型肾小球肾炎 ……………40日

87、肝内胆汁淤积症……………… 65日     127、肾病综合症 …………………… 30日

88、脂肪肝………………………… 15日     128、急性肾盂肾炎 ………………… 23日

89、慢性肝炎……………………… 45日     129、慢性肾盂肾炎 ………………… 25日

90、肝硬化………………………… 45日     130、急性肾功能衰竭 ……………… 20日

91、肝细胞癌……………………… 75日     131、慢性肾功能不全 ……………… 40日

92、门静脉高压症………………… 40日     132、尿路感染 ……………………… 11日

93、肝性脑病……………………… 50日     133、肾结核 ………………………… 28日

94、原发性胆汁性肝硬化………… 55日     134、柯兴氏综合症 ………………… 25日

95、肝脓肿………………………… 30日

96、肝囊肿………………………… 25日               内分泌科

97、胆石症………………………… 20日     135、腺垂体机能减退症 …………… 30日

98、急性胆囊炎…………………… 20日     136、肢端肥大症及巨人症 ………… 30日

99、慢性胆囊炎 …………………  30日     137、泌乳素瘤 ……………………… 25日

100、胆管癌 ……………………… 45日     138、垂体性侏儒症 ………………… 15日

101、急性胰腺炎 ………………… 30日     139、尿崩症 ………………………… 20日

102、慢性胰腺炎 ………………… 35日     140、原发性甲状腺机能减退症……  30日

103、胰腺癌 ……………………… 55日     141、甲状腺机能亢进症 …………… 25日

104、结核性腹膜炎 ……………… 30日     142、甲状腺危象 …………………… 28日

                                        143、亚急性甲状腺炎 ……………… 20日

          血液内科                      144、慢性淋巴细胞性甲状腺炎 …… 15日

105、缺铁性贫血 ………………… 25日     145、原发性甲状旁腺机能减退症 … 25日

106、营养性巨幼红细胞性贫血 … 25日     146、原发性甲状旁腺机能亢进症 … 20日

107、再生障碍性贫血 …………… 60日     147、原发性慢性肾上腺皮质功能不全症

108、自身免疫性溶血性贫血 …… 30日         （阿狄森氏病）………………… 25日

109、阵发性睡眠性血红蛋白尿 … 40日

100、白细胞减少症 ……………… 25日

111、粒细胞缺乏症 ……………… 25日

112、急性白血病 ………………… 60日

148、肾上腺危象 ………………… 25日    189、海绵窦血栓形成 …………… 28日

149、皮质醇增多症 ………………… 25日    190、脑动脉硬化症 ……………… 20日

150、原发性醛固酮增多症 ………… 25日    191、脑血管性痴呆 ……………… 35日

151、嗜铬细胞瘤 …………………… 25日    192、颞动脉炎 …………………… 23日

152、真性性早熟 …………………… 25日    193、单纯疱疹病毒脑炎 ………… 25日

153、糖尿病 ………………………… 33日    194、散发性脑炎 ………………… 25日

154、糖尿病酮症酸中毒 …………… 18日    195、流行性乙型脑炎 …………… 35日

155、高渗性非酮症糖尿病昏迷 …… 18日    196、森林脑炎 …………………… 25日

156、胰岛素瘤 ……………………… 25日    197、急性化脓性脑膜炎 ………… 25日

157、高脂血症和高脂蛋白血症 …… 25日    198、结核性脑膜炎 ……………… 35日

158、原发性痛风 …………………… 20日    199、隐球菌性脑膜炎 …………… 35日

                                          200、病毒性脑膜炎 ……………… 25日

159、类风湿性关节炎 ……………… 45日     201、脑蛛网膜炎 ………………… 28日

160、系统性红斑狼疮 ……………… 45日     202、急性播散性脑脊髓炎 ……… 30日

         神经内科                         203、多发性硬化 ………………… 30日

161、急性感染性多发性神经根炎（格林       204、脑囊虫病 …………………… 18日

     巴利氏综合症）………………  25日     205、震颤麻痹 …………………… 35日

162、臀丛神经炎 …………………… 25日     206、小舞蹈病 …………………… 25日

163、多发性神经炎 ………………… 28日     207、痉挛性斜颈 ………………… 20日

164、桡神经麻痹 …………………… 23日     208、偏头痛 ……………………… 7日

165、正中神经麻痹 ………………… 15日     209、癫痫 ………………………… 15日

166、尺神经麻痹 …………………… 15日     210、发作性睡病 ………………… 20日

167、腓总神经麻痹 ………………… 15日     211、重症肌无力 ………………… 35日

168、坐骨神经痛 …………………… 15日     212、周期性瘫痪 ………………… 11日

169、三叉神经痛 …………………… 15日     213、多发性肌炎 ………………… 25日

170、面神经炎 ……………………… 15日     214、肌营养不良症 ……………… 25日

171、前庭神经元炎 ………………… 15日     215、雷诺氏病 …………………… 20日

172、急性脊髓炎 …………………… 30日     216、脑面血管瘤病 ……………… 20日

173、脊髓灰质炎 …………………… 25日     217、结节性硬化 ………………… 30日

174、脊髓蛛网膜炎 ………………… 25日     218、脑膜血管梅毒 ……………… 23日

175、脊髓出血 ……………………… 30日     219、脊髓炎 ……………………… 33日

176、脊髓蛛网膜下腔出血 ………… 25日               外科疾病

177、脊髓梗塞 ……………………… 25日                普通外科

178、脊髓亚急性联合变性 ………… 30日     220、破伤风 ……………………… 20日

179、脊髓空洞症 …………………… 25日     221、气性坏疽 …………………… 45日

180、运动神经元病 ………………… 30日     222、结节性甲状腺肿 …………… 18日

181、脊髓压迫症 …………………… 30日     223、甲状腺腺瘤 ………………… 15日

182、脑出血 ………………………… 25日     224、甲状腺癌 …………………… 25日

183、蛛网膜下腔出血 ……………… 25日     225、甲状腺机能亢进症 ………… 25日

184、短暂性脑缺血发作 …………… 23日     226、乳腺纤维腺瘤 ………………  9日

185、脑血栓形成 …………………… 28日     227、乳腺癌 ……………………… 35日

186、脑栓塞 ………………………… 30日     228、急性乳房炎 ………………… 13日

187、腔隙性脑梗塞 ………………… 25日     229、腹股沟斜疝 ………………… 13日

188、上矢状窦血栓形成 …………… 28日     230、下肢静曲脉张 ……………… 18日

231、闭塞性血栓性脉管炎 ………… 25日     275、食管裂孔疝 ………………… 23日

232、胃及十二指肠溃疡 …………… 15日     276、缩窄性心包炎 ……………… 45日

233、胃癌 …………………………… 45日     277、风湿性二尖瓣狭窄 ………… 33日

234、应激性溃疡 …………………… 15日     278、风湿性二尖瓣关闭不全 …… 33日

235、十二指肠淤滞症 …………… 15日      279、胸主动脉瘤 ………………… 25日

236、小肠肿瘤 …………………… 18日      280、心室壁瘤 …………………… 33日

237、肠结核 ……………………… 18日      281、心房粘液瘤 ………………… 33日

238、肠梗阻 ……………………… 15日      282、肾脏损伤 …………………… 15日

239、伤寒病肠穿孔 ……………… 18日      283、膀胱损伤 …………………… 15日

240、肠系膜血管阻塞 …………… 25日      284、尿道损伤 …………………… 20日

241、急性阑尾炎 …………………  9日      285、外伤性尿道狭窄 …………… 25日

242、慢性阑尾炎 ………………… 10日      286、肾结核 ……………………… 25日

243、急性化脓性腹膜炎 ………… 18日      287、肾结石 ……………………… 20日

244、结肠癌 ……………………… 35日      288、输尿管结石 ………………… 20日

245、直肠肛管癌 ………………… 48日      289、膀胱结石 …………………… 18日

246、腹部闭合性损伤 …………… 13日      290、肾癌 ………………………… 35日

247、胆石病 ……………………… 20日      291、肾盂癌 ……………………… 38日

248、急性胆囊炎 ………………… 18日      292、膀胱癌 ……………………… 35日

249、急性梗阻性化脓性胆管炎 … 20日      293、前列腺癌 …………………… 38日

250、肝包虫病 …………………… 23日      294、阴茎癌 ……………………… 35日

251、肝脏海绵状血管瘤 ………… 15日      295、睾丸肿瘤 …………………… 20日

252、原发性肝癌 ………………… 55日      296、嗜铬细胞瘤 ………………… 25日

253、门静脉高压症 ……………… 45日      297、原发性醛固酮增多症 ……… 25日

254、急性胰腺炎 ………………… 30日      298、皮质醇增多症 ……………… 25日

255、胰腺囊肿 …………………… 25日      299、肾血管性高血压 …………… 25日

256、胰腺癌和壶腹周围癌 ……… 55日      300、精索静脉曲张 ……………… 18日

257、胰岛素瘤 …………………… 25日      301、睾丸未降 …………………… 18日

258、肋骨骨折 …………………… 15日      302、尿道下裂 …………………… 18日

259、损伤性气胸 ………………… 18日      303、前列腺增生症 ……………… 25日

260、损伤性血胸 ………………… 15日      304、肾盂积水 …………………… 33日

261、创伤性膈疝 ………………… 23日

262、胸壁结核 …………………… 18日                     神经外科

263、胸壁肿瘤 …………………… 18日      305、颅底骨骨折 ………………… 25日

264、慢性脓胸 …………………… 28日      306、脑挫裂伤 …………………… 20日

265、慢性肺脓肿 ………………… 33日      307、急性硬膜外血肿 …………… 25日

266、支气管扩张症 ……………… 28日      308、急性硬膜下血肿 …………… 28日

267、肺癌 ………………………… 45日      309、后颅窝血肿 ………………… 45日

268、肺良性肿瘤 ………………… 23日      310、慢性硬膜下血肿 …………… 33日

269、食管癌 ……………………… 38日      311、脑脊液耳漏 ………………… 25日

270、食管瘢痕性狭窄 …………… 38日      312、脑干损伤 …………………… 50日

271、食管憩室 …………………… 20日      313、脑膜瘤 ……………………… 45日

272、贲门矢弛缓症 ……………… 18日      314、脑垂体肿瘤 ………………… 45日

273、食管平滑肌瘤 ……………… 20日      315、听神经瘤 …………………… 45日

274、原发性纵隔肿瘤 …………… 38日      316、松果体肿瘤 ………………… 45日

317、脊髓肿瘤 …………………… 30日      358、肘关节脱位 ………………… 10日

318、急性脊髓硬膜外脓肿 ……… 30日      359、髋关节脱位 ………………… 10日

319、正常颅压脑积水 …………… 25日      360、臀丛神经损伤 ……………… 35日

320、硬膜下脓肿 ………………… 35日      361、坐骨神经损伤 ……………… 33日

321、脑脓肿 ……………………… 30日      362、腓神经损伤 ………………… 25日

322、脑动脉瘤 …………………… 45日      363、胫后神经损伤 ……………… 23日

323、脑动静脉畸形 ……………… 45日      364、四肢主要动脉损伤 ………… 25日

          骨科                           365、创伤性断肢（指） ………… 38日

324、锁骨骨折 …………………… 28日      366、脊柱滑脱 …………………… 30日

325、肩胛骨骨折 ………………… 28日      367、椎管狭窄 …………………… 28日

326、肱骨外科颈骨折 …………… 30日      368、膝关节结核 ………………… 30日

327、肱骨干骨折 ………………… 40日      369、骶髂关节结核 ……………… 30日

328、肱骨髁上骨折 ……………… 30日      370、踝关节结核 ………………… 30日

329、肱骨内上髁骨折 …………… 30日      371、肩关节结核 ………………… 30日

330、肱骨外上髁骨折 …………… 35日      372、肘关节结核 ………………… 30日

331、肱骨髁间骨折 ……………… 25日      373、化脓性关节炎 ……………… 30日

332、桡骨小头骨折 ……………… 30日      374、神经病性关节病（夏科氏关节病）

333、尺骨鹰嘴骨折 ……………… 30日           ………………………………  25日

334、尺骨上1/3骨折合并桡骨小头脱位       375、绒毛结节性滑膜炎 ………  25日

      ……………………………… 28日       376、 帼窝囊肿 …………………  15日

335、桡骨下1/3骨折合并下尺桡关节脱       378、滑囊炎 ……………………… 15日

     位 …………………………… 28日       379、股骨头骨骺骨软骨炎（扁平髋）…

336、尺骨骨干骨折 ……………… 28日             ……………………………… 30日

337、桡骨干骨折 ………………… 28日       380、拇外翻（拇囊炎） ………… 18日

338、尺桡骨干双骨折 …………… 40日       381、胸廓出口综合症 …………… 25日

339、桡骨下端骨折 ……………… 28日       382、肩胛损伤（冈上肌综合症）………

340、股骨粗隆骨折 ……………… 50日           … ……………………………  23日

341、髌骨骨折 …………………… 28日       383、骨软骨瘤 …………………… 18日

342、踝关节骨折 ………………… 40日       384、内生软骨瘤 ………………… 23日

343、距骨骨折 …………………… 28日       385、骨囊肿 ……………………… 23日

344、跟骨骨折 …………………… 25日       386、软骨肉瘤 …………………… 30日

345、跖骨骨折 …………………… 14日       387、骨纤维肉瘤 ………………… 38日

346、膝关节侧副韧带损伤 ……… 23日       388、尤文肉瘤 …………………… 33日

347、十字韧带断裂 ……………… 33日       389、滑膜肉瘤 …………………… 33日

348、膑腱断裂 …………………… 23日       390、脊髓灰质炎后遗症 ………… 23日

349、股四头肌腱断裂 …………… 23日       391、脑性瘫痪 …………………… 43日

350、髌骨脱位 …………………… 23日       392、脊柱侧凸 …………………… 43日

351、膝关节游离体 ……………… 20日       393、髋内翻 ……………………… 28日

352、创伤性滑膜炎 ……………… 23日       394、拇长屈肌腱损伤 …………… 28日

353、单纯性脊柱骨折和脱位 …… 30日       395、指伸肌腱损伤 ……………… 28日

354、脊柱骨折伴截瘫 …………… 60日       396、指骨骨折 …………………… 25日

355、骨盆骨折 …………………… 40日       397、掌骨骨折 …………………… 25日

356、肩锁关节脱位 ……………… 23日       398、拇指掌骨基底部骨折、脱位………

357、肩关节脱位 ………………… 10日            ………………………………  23日

399、腕舟状骨骨折 ……………… 33日      437、外阴白色病变（慢性外阴营养不良）

400、掌指关节脱位 ………………  5日           ……………………… ………   9日

401、月状骨脱位 ………………… 23日      438、外阴癌 …………… ………… 28日

402、腕关节结核 ………………… 25日      439、子宫颈癌 ………… ………… 28日

403、腕管综合症 ………………… 23日      440、子宫内膜癌 …………  ………24日

                                          441、子宫平滑肌瘤 ……… ………11日

404、梨状肌损伤综合症 ………… 23日      442、卵巢囊腺瘤 ……………  ……11日

405、股骨头缺血性坏死 ………… 28日      443、卵巢恶性肿瘤 ……………  …38日

406、骨折不愈合 ………………… 35日      444、功能失调性子宫出血 ……  … 9日

407、骨折畸形愈合 ……………… 35日      445、子宫内膜异位 ………………  13日

408、股骨颈骨折 ………………… 60日      446、子宫脱垂 ……………………  13日

409、股骨干骨折 ………………… 50日      447、不孕症 ………………………   9日

410、胫腓骨骨折 ………………… 40日

411、膝关节半月板撕裂 ………… 20日                   眼科疾病

412、颈椎间盘突出症 …………… 35日      448、眼球穿孔伤 ………………… 20日

413、腰椎间盘突出症 …………… 35日      449、眼内异物 …………………… 18日

414、急性化脓性骨髓炎 ………… 35日      450、眼部化学性烧伤 …………… 20日

415、慢性化脓性骨髓炎 ………… 45日      451、眼部带状疱疹 ……………… 11日

416、脊柱结核 …………………… 45日      452、睑内翻 ……………………… 11日

417、髋关节结核 ………………… 45日      453、睑外翻 ……………………… 20日

                                          454、狭小睑裂 …………………… 17日

418、骨肉瘤 ……………………… 55日      455、睑皮松垂症 ………………… 11日

419、骨巨细胞瘤 ………………… 25日      456、睑裂闭合不全 ……………… 20日

420、屈指肌腱损伤 ……………… 25日      457、流行性角膜结膜炎 ………… 18日

421、正中神经损伤 ……………… 20日      458、泡性角膜结膜炎 …………… 18日

422、尺神经损伤 ………………… 25日      459、角膜软化症 ………………… 23日

423、桡神经损伤 ………………… 25日      460、蚕蚀性角膜溃疡 …………… 25日

                                         461、圆锥形角膜 ………………… 25日

         烧伤科                          462、虹膜睫状体炎 ……………… 25日

424、轻度烧伤 …………………… 18日      463、脉络膜炎 …………………… 35日

425、中度烧伤 …………………… 25日      464、急性闭角型青光眼 ………… 18日

426、重度烧伤 …………………… 43日      465、慢性闭角型青光眼 ………… 18日

427、特重烧伤 …………………… 50日      466、原发性开角型青光眼 ……… 18日

428、面、头和颈部烧伤 ………… 33日      467、婴幼儿型青光眼 …………… 13日

429、喉、气管和肺烧伤 ………… 48日      468、特发性葡萄膜大脑炎 ……… 18日

                                         469、贝切特综合症 ……………… 25日

         妇科疾病                        470、原发性视网膜脱离 ………… 43日

430、前庭大腺炎 …………………  8日      471、视网膜母细胞瘤 …………… 33日

431、滴虫性阴道炎 ………………  4日      472、视神经炎 …………………… 33日

432、霉菌性阴道炎 ………………  6日

433、老年性阴道炎 ………………  6日                 耳鼻咽喉科疾病

434、慢性宫颈炎 …………………  6日      473、急性非化脓性中耳炎 ……… 13日

435、急性盆腔炎 ………………… 13日      474、慢性化脓性中耳炎、乳突炎、胆脂

436、慢性盆腔炎 ………………… 20日           瘤 …………………………… 25日

475、慢性化脓性中耳炎、乳突炎胆脂瘤      514、陈旧性颞下颌关节脱位 …… 18日

     的颅内外并发症 …………… 38日     515、颞下颌关节强直 …………… 18日

476、耳源性面神经麻痹 ………… 35日    

477、残余性中耳炎 ……………… 23日     516、腭部损伤 …………………… 11日

478、突发性耳聋 ………………… 20日     517、颊部损伤 …………………… 11日

479、鼓室硬化症 ………………… 25日     518、牙槽突骨折 ………………… 10日

480、美尼尔氏病 ………………… 11日     519、下颌骨骨折 ………………… 18日

481、耳硬化症 …………………… 25日     520、上颌骨骨折 ………………… 20日

482、听神经瘤 …………………… 45日     521、颧弓骨折 …………………… 18日

483、外耳道狭窄及闭锁 ………… 25日     522、腮腺损伤 …………………… 18日

484、鼓膜外伤 …………………… 13日     523、口腔上颌窦瘘 ……………… 18日

485、慢性上颌窦炎（化脓性）……13日     524、颌骨缺损 …………………… 20日

486、慢性筛上颌窦炎（化脓性）……        525、鳃裂囊肿 …………………… 13日

     ………………………………  20日     526、牙源性囊肿 ………………… 13日

                                         527、外伤性颌骨囊肿 …………… 13日

487、鼻息肉 ……………………… 11日     528、舌下腺囊肿 ………………… 11日

488、鼻腔、鼻窦内翻性乳头状瘤……        529、甲状舌管囊肿 ……………… 14日

     ………………………………  11日      530、腮腺囊肿 …………………… 14日

489、鼻骨骨折 ……………………  9日      531、血管瘤 ……………………… 11日

490、外伤致鼻中隔偏曲 ………… 11日      532、淋巴管瘤 …………………… 11日

491、上颌窦癌 …………………… 45日      533、涎腺混合瘤 ………………… 18日

492、急性化脓性扁桃体炎 ……… 11日      534、造釉细胞瘤 ………………… 20日

493、慢性扁桃体炎 ………………  9日      535、粘液瘤 ……………………… 18日

494、扁桃体周围脓肿 …………… 11日      536、骨化性纤维瘤 ……………… 30日

495、咽后脓肿 …………………… 20日      537、舌癌 ………………………… 40日

496、鼻咽纤维血管瘤 …………… 25日      538、唇癌 ………………………… 38日

497、鼻咽癌 ……………………… 65日      539、牙龈癌 ……………………… 43日

498、扁桃体癌 …………………… 45日      540、颊粘膜癌 …………………… 43日

499、急性会厌炎 ………………… 11日      541、口底癌 ……………………… 43日

500、急性喉炎 …………………… 11日      542、口腔恶性混合瘤 …………… 45日

501、喉梗阻 ……………………… 15日      543、腺癌 ………………………… 45日

502、喉癌 ………………………… 53日      544、口腔颌面部纤维肉瘤 ……… 25日

503、气管、支气管异物 ………… 11日      545、中央性颌骨癌 ……………… 48日

504、食道异物 ……………………  9日      546、淋巴上皮病 ………………… 25日

505、声带麻痹 …………………… 35日      547、原发性三叉神经痛 ………… 13日

          口腔科疾病                     548、面神经麻痹 ………………… 23日

506、急性智齿冠周炎 ……………  8日                   皮肤科疾病

507、口腔颌面部蜂窝织炎 ……… 12日     549、系统性硬皮病 ……………… 65日

508、口底蜂窝织炎 ……………… 12日     550、皮肤肌炎 …………………… 65日

509、慢性化脓性腮腺炎 ………… 13日     551、寻常性日疱疮 ……………… 53日

510、化脓性颌骨骨髓炎 ………… 18日     552、皮肤变应性血管炎 ………… 33日

511、放射性颌骨坏死 …………… 45日     553、贝切特氏综合症 …………… 25日

512、颌面骨结核 ………………… 35日     554、重症多形红斑 ……………… 43日

513、颌面部放线菌病 …………… 25日     555、结节性脂膜炎 ……………… 43日

556、覃样肉芽肿 ………………… 50日     593、发芽马铃薯中毒 …………… 14日

557、急性湿疹 …………………… 20日     594、曼陀罗中毒 ………………… 11日

558、药物性皮炎 ………………… 23日     595、河豚鱼中毒 ………………… 11日

559、银屑病 ……………………… 60日     596、蛇毒中毒 …………………… 11日

560、扁平苔藓 …………………… 25日     597、急性巴比妥类药物中毒 ……  8日

561、红皮病 ……………………… 40日     598、乌头碱中毒 ………………… 11日

562、念珠菌病 …………………… 30日     599、急性有机磷农药中毒 ……… 22日

563、孢子丝菌病 ………………… 30日     600、急性有机氯农药中毒 ……… 11日

564、带状疱疹 …………………… 18日     601、急性杀虫脒农药中毒 ……… 20日

565、丹毒 ………………………… 11日     602、氟乙酰胺中毒 ……………… 21日

566、葡萄球菌性烫伤样皮肤综合……        603、急性溴甲烷中毒 …………… 11日

     ………………………………  18日      604、磷化锌中毒 ………………… 14日

567、寻常性狼疮 ………………… 70日      605、无机铅化合物中毒 ………… 43日

568、颜面播散性粟粒性狼疮 …… 55日      606、汞中毒 ……………………… 37日

569、系统性红斑狼疮 …………… 38日      607、四乙基铅中毒 ……………… 37日

           精神科疾病                     608、锰及其化合物中毒 …………100日

570、脑器质性精神障碍综合症……50日      609、铬及其化合物中毒 ………… 14日

571、阿尔茨海默氏病（早老性痴呆）        610、铍及其化合物中毒 ………… 75日

     ………………………………  75日      611、镉及其化合物中毒 ………… 37日

572、皮克氏病（脑叶萎缩）……  80日      612、砷及其化合物中毒 ………… 21日

573、麻痹性痴呆 ………………… 85日      613、砷化氢中毒 ………………… 33日

574、脑动脉硬化性精神障碍 …… 40日      614、磷中毒 ……………………… 33日

575、癫痫性精神障碍 …………… 30日      615、急性硫化氢中毒 …………… 11日

576、酒精中毒性精神障碍 ……… 30日      616、氯气中毒 …………………… 11日

577、精神分裂症 ………………… 85日      617、氟中毒 ……………………… 17日

578、躁狂抑郁性精神病 ………… 50日      618、急性氮氧化合物中毒 ……… 20日

579、偏执性精神病 ……………… 60日      619、一氧化碳中毒 ……………… 20日

580、反应性精神病 ……………… 50日      620、氰化物中毒 ………………… 11日

581、分裂情感性精神障碍 …… 50日       621、甲醇中毒 …………………… 11日

582、周期性精神障碍 ………… 30日       622、硫酸二甲脂中毒………………20日

583、癔症 ……………………… 10日       623、苯中毒 ……………………… 38日

584、焦虑性神经症 …………… 30日       624、苯的氨基硝基化合物中毒 … 11日

585、强迫性神经症 …………… 30日       625、慢性三硝基甲苯中毒 ……… 85日

586、恐怖性神经症 …………… 30日       626、二硫化碳中毒 ……………… 45日

587、疑病性神经症 …………… 23日       627、四氯化碳中毒 ……………… 38日

588、抑郁性神经症 …………… 20日       628、汽油中毒 …………………… 32日

                                         629、氯丙烯中毒 ………………… 20日           

           急性中毒                      630、二氯乙烷中毒 ……………… 18日

589、放射性疾病 ………………100日       631、氯乙烯中毒 ………………… 20日

590、急性高原适应不全症 …… 18日       632、急性丙烯腈中毒 …………… 23日

591、慢性高原适应不全症 …… 21日

592、毒蕈中毒 ………………… 10日

 

人体各部位体表面积的估计

 

部    位		成人面积%		小儿面积%
头颈部	头部	6	(1×9)9	9+（12-年龄）
	颈部	3
双上肢	双上臂	7	（2×9）18	18
	双前臂	6
	双  手	5
躯干	躯干前面	13	（3×9）27	27
	躯干后面	13
	会    阴	1
双下肢	双  臀	5*	（5×9+1）46	46-（12-年龄）
	双大腿	21
	双小腿	13
	双  足	7*
全身合计		100	（11×9+1）100

注*：以成年男性为标准，成年女性双足及臀部各为6%。

 

 

烧伤深度的鉴别和转归

 

深度		损伤深度 (组织学划分)	外观特点和临床体征	感  觉	拔毛 试验	温度	创面愈合过程
Ⅰ度 (红斑性)		伤及表皮；但 生发层大部健 在	局部似红斑，轻度红肿，无水泡，干燥	微过敏 烧灼感	痛	微增	2~3天内症状消退，3~5 天痊愈，脱屑，无瘢痕
Ⅱ 度 ︵ 水 泡 性 ︶	浅Ⅱ度	可伤及生发层，甚至真皮乳头层	水泡较大，去表皮后创 面湿润，创底艳红、水 肿	剧痛， 感觉过 敏	痛	温度 增高	由于仅部分生发层被毁，如无感染，2周左右愈合，不遗留瘢痕，短期内有色素沉着
	深Ⅱ度	伤及真皮网状 层，仍残留有 皮肤附件	表皮下积薄液，或水泡 较小，去表皮后创面微 湿，浅红或白中透红， 有时可见红色小点，或 细小血管支，水肿明显	疼痛， 感觉较 迟钝	微痛	局部 温度 略低	因残留有皮肤附件，如无严重感染，一般3~4周痊愈，由于创面未被增殖的上皮小岛覆盖以前，已形成一定量的肉芽组织，故愈合后可产生瘢痕
Ⅲ度 (焦痂性)		伤及全皮层， 严重者可达皮 下脂肪、肌肉 、骨骼	创面苍白或焦黄炭化， 干燥，皮革样，多数部 位可见树枝样粗大静脉 网	疼痛消 失，感 觉迟钝	不痛，且易 拔除	局部 发凉	3~4周后焦痂脱落遗留肉 芽面，因创面无上皮再生 的来源，创面修复必须有 赖于植皮或上皮从周围健 康皮肤长入，愈合后遗留 瘢痕或畸形

注*：拔毛试验，即将烧伤部位的毛发拔除1~2根，一般用于鉴别深Ⅱ度与Ⅲ度烧伤。

 

烧伤严重程度分类

    1、轻度烧伤：总面积在9%以下的Ⅱ度烧伤。

    2、中度烧伤：总面积在10~29%之间，或Ⅲ度烧伤面积在10%以下。

    3、重度烧伤：总面积在30~49%，或Ⅲ度烧伤面积在10~19%之间；或烧伤面积不足30%，但有下列情况之一者：①全身情况较重或已有休克；②复合伤；③中、重度吸入性损伤。

    4、特重烧伤：总面积在50%以上，或Ⅲ度烧伤面积在20%以上。

 

附表二：

 

附加住院医疗生活津贴保险费率表

 

保险金额：1000元(即日生活津贴10元)

年龄	年交保险费
6岁至15岁	20元 ~  50元
16岁至30岁	18元 ~  45元
31岁至40岁	25元 ~  60元
41岁至50岁	35元 ~  90元
51岁至55岁	45元 ~ 120元
56岁至60岁	55元 ~ 135元
61岁至65岁	60元 ~ 150元

注：1、半年交保险费=年交保险费×0.52            月交保险费=年交保险费×0.09

    2、各省级、副省级、计划单列市分公司可依据当地实际赔付率状况，在本费率表规定的幅度内，确定当地执行的费率标准，并报总公司备案。

    3、本附加保险的保险金额最低为2000元，最高为15000元，各地可根据当地人均收入情况确定最高保额。