形容眼前的工作，莫平笑称自己像上海人所说的“老娘舅”。
莫平曾任上海长宁区卫生局党委书记。退休后，他成了上海市长宁区医患纠纷人民调解委员会（以下简称“医调委”）的一位调解员。“想干点有意义的事，这个平台有需求、也有条件能做到。”莫平说。
2011年8月，上海市长宁区成立了医调委，以第三方身份中立、公正地开展医患纠纷人民调解工作。
像莫平这样的调解员，医调委目前有6名。面对整个长宁区的医患纠纷事件，莫平和同事们每天的工作纷繁复杂。
去年8月，莫平和同事的工作发生了新变化。在上海保监局、上海市长宁区政府、上海市卫计委、上海市司法局等多方支持下，长宁区的所有公立医疗机构均参加了新医疗责任保险，并完善了医患纠纷人民调解与保险理赔衔接机制。“保险机构与医调委的紧密配合，实现了无缝对接，使我们的调解工作更加高效了，也能更好地为患者和医疗机构提供服务。”莫平说。
医责险与医调衔接联动
国际上，购买医责险被认为是防范化解各类医疗风险的有效途径之一。为了缓解医患关系，建立和完善上海市医疗风险的社会分担机制，上海保监局多年来一直致力于医责险的推广和覆盖。
2002年9月，上海保监局会同上海市卫生局在全国率先推出医责险，人保财险上海市分公司通过公开招标的方式，成为上海市医责险统保业务的经营方。
运行多年，医责险在解决医患纠纷上起到了积极的作用。但随着时间的推移，原有机制的不完善也日渐凸显。
“举例来说，此前医责险的赔付标准比较低，尽管保额从最早的10万元逐步提升至20万元，但依旧不能适应现行法律环境和满足医院的赔偿需求。”人保财险上海市分公司副总经理沈觉文对记者表示，“除了保险公司在保障范围内进行理赔外，医院仍需要支付大笔钱款给患者，这使得医院投保的积极性不高。”
2010年，我国《侵权责任法》的实施使医疗责任的法律环境发生了变化。这也成为上海市医责险探索新模式的契机。
2013年9月，在上海保监局、上海市卫计委、上海市司法局等相关部门的指导下，上海市长宁区开始推行新的医责险。沈觉文介绍，新医责险条款在传统医责险的基础上，又推出了“医疗机构综合责任保险”，将承保范围扩大到医疗责任事故之外，医疗过错、医疗意外等的发生及产生的鉴定费、案件受理费、律师费等相关费用也被涵盖在内。同时，新医责险大幅提升了保障水平，最高保额可达60万元。
沈觉文表示，与此前相比，新医责险的最大突破在于实现了医患纠纷人民调解机制与医责险的无缝对接。
据悉，在新模式下，发生医患纠纷需要调解时，调解员和保险公司理赔人员会及时衔接，共同参与到调解过程中，并共同测算理赔金额。人民调解协议书能够作为医患纠纷保险理赔依据。属于保险责任的，保险公司在医患双方签署调解协议后2-3个工作日给予赔付。
“医患纠纷第三方人民调解和保险公司的介入，使得所有医疗机构经营过程中出现的医疗事故、医疗差错和医疗意外都实行阳光操作，避免‘私了’引起的‘按下葫芦浮起瓢’现象。”上海市长宁区卫计委副主任徐健康表示，将医患纠纷引出医院，使医院的医疗环境发生重要改善，通过对案例的分析，医疗质量也能从中不断改进和提高。
据统计，自2013年9月1日开始实行新医责险以来，截至2013年底，人保财险上海市分公司共接到长宁区医责险理赔报案32例，其中通过医调委途径解决24例，占总数的75%。4个月中，没有发生一起因医疗纠纷而扰乱医疗秩序的事件。
创新“团单”投保机制
“长宁区医责险新模式的创新点还在于将区所属医院打包成类似团单的形式进行投保，首次提出区域理赔概念，使长宁区的所有投保医院实行风险共担。”上海保监局相关负责人说。
徐健康对记者坦言，此前医责险由每家医院单独投保，如果一些医院理赔了，另一些医院当年没有理赔，后者就会感觉自己交保费“亏了”，这也成为投保意愿下降的因素之一。
沈觉文表示，新模式下，长宁区区属16家公立医院形成一个盘子，共同投保，一旦发生赔付事项，保险公司直接在16家公立医疗机构共同认购的保险总额中进行理赔，一方面解决了医院之间互相比较的心理，另一方面也发挥整体投保的优势，避免了单个医疗机构参保成本高、赔付不理想的被动。
据悉，各医疗机构的责任限额及保险费根据医疗机构的营业性质、门诊量、床位数、手术例数、医师数、护士数等相关因素确定。在续保方面，保费收取也会根据实际风险状况进行动态调整，保险公司会根据前3年赔付率调整后3年的保费收取标准，同时参照每年的物价指数等因素。
助力新医改
“立法支持的推动是上海医责险推广的重要一环。”上海保监局相关人士表示。在上海保监局的积极推动下，今年1月，上海市人民政府出台《上海市医患纠纷预防与调解办法》，并从3月1日起正式施行。该《办法》明确，上海市公立医疗机构应当参加医疗责任保险，就从法律层面上保障了医责险覆盖面。
“我们希望能够在2-3年的时间里，推动长宁医责险的新模式在全市范围内推广和覆盖。”沈觉文表示。
随着我国医疗改革的推进，为适应未来医药分离模式、民营医疗机构逐步放开和医生的多点执业等新趋势，上海市新医责险也力求创新机制，提供更好的服务。
“下一步，我们将考虑从医院购买责任险转变为医护人员和医院分别购买医责险，并将探索将医护人员购买责任保险纳入职业资格行政管理要求中，以避免医护人员因为多点执业后医疗纠纷责任主体不明的问题。”上述上海保监局相关负责人指出，“建立一个医疗机构责任保险和医护人员责任保险相结合的责任险体系，不但有利于保证医疗机构、医护人员和患者的利益，也能为医疗卫生领域的改革起到助力作用。”
