为什么一个州政府会拒绝联邦政府出资？这是问题所在。州长和州政府代表可能会对奥巴马和他的医疗政策有所抱怨，但是对数以百万计的联邦资金说“不”完全是另外一个问题。不过，这正是许多州政府正在做的——对联邦政府为各州提供的医疗补助扩张提案说“不”。

    我们大多数人都听过医疗补助，但不是每个人都确切地知道它是什么。医疗补助是一项针对低资产美国公民由州和联邦政府联合资助的保险计划，每个州政府对其自己的医疗系统负责。

    医疗保险会保障一些基本的医疗卫生服务，例如医疗类和外科类的牙科服务，住院和门诊的需求，实验室测试等。在平价医疗法的基础上，奥巴马政府希望将医疗补助扩展到每个州，从而使更多的人加入该计划。然而最高法院裁定，按照宪法规定联邦政府无权强制州政府来扩展此计划，所以白宫提出了另一方案，以诱人的金融优惠来鼓励州政府医疗补助扩张。

    截至2014年，如果州政府选择根据联邦指导方针，扩大他们的医疗保险，联邦政府将为该州提供至少三年的100%的新医疗支出。三年后，联邦政府也将继续提供90%的医疗补助计划的扩展，而州政府本身将负责其余资金。这听起来是一个很优惠的提议，许多州政府，确切的说17个州政府已经决定立刻借此机会扩展自己的医疗补助计划并且享受联邦政府财政援助。

    加利福尼亚州州长Jerry Brown宣布他对这一计划的热情支持，并称这将是一个很好的举措来帮助未投保人。加州的表态不足为奇，因为自2010年底以来，它就一直致力于医疗补助的扩展。即使是一些不喜欢总统和他的医疗政策的州政府都表示同意此项医疗补助扩张提议。例如密苏里州州长说：“我们不会因为政治上的分歧而阻碍公民获得更好的利益。

    然而，其他一些州依然坚决反对医疗补助扩展，尽管此计划将会带来联邦政府的资助。南卡罗来纳州州长Nikki Haley说：“扩大医疗补助意味着投资于一个无效的体系之中。在南卡罗来纳州以及其他地区，选民们都不同意向联邦政府提交更多的税收，因为这些税收很有可能将被用来支付其他州的医疗补助。

    德克萨斯州的问题在于它的未保险居民比美国其他州都多，约有四分之一的人口没有健康保险，然而就目前而言，州长Rick Perry没有接受联邦政府提议的打算。他将整个医疗补助系统比作泰坦尼克号，称对一个正在下沉的船投资没有任何意义。

    事实上，德克萨斯州的医疗保险问题已经促使许多政策制定者开始审慎地考虑奥巴马的医疗补助扩展计划。由南德克萨斯州医疗保健部委任的无党派顾问Billy Hamilton建议接受提议。Hamilton指出把联邦政府的资金注入德克萨斯州医疗补助计划将会促使未投保人的数量急剧下跌约25%。更重要的是，据Hamilton估计接受这笔资金每年就可挽救5700名成年人和2900名儿童的生命。

    Billy Hamilton认为接受提议也将对财务有所影响。和许多人一样，Hamilton称从短期来看扩大德克萨斯州医疗补助成本较低，从长远来看也将节省大量财政支出。联邦政府的资助将会抵消德克萨斯州大部分的资金支出，更重要的是，创造就业和减少病人数量将有利于未来几年的发展。再者，当地医院已经对没有保险的病人有所资助，所以扩大医疗补助将大大提高德克萨斯州卫生保健系统的财务稳定性。

    虽然这些观点对联邦注资医疗补助扩张非常有利，但Perry州长的拒绝吸引了更多的目光。其他一些州包括阿拉巴马州，缅因州，俄克拉荷马州和南达科他州也都表示拒绝，并且也给出了各种原因，例如扩张的成本问题，担心把资金投入到不完善的系统之中，不愿接受联邦政府，对医疗保健一刀切的政策。一些州甚至吐露出对联邦政府财务支持的担忧，如果将来出现更多的财政预算问题，联邦政府的承诺可能消失，到时会留给州政府更多医疗资金的负担。

    尽管如此，一些已经同意接受和加入联邦政府计划的州似乎看好扩大医疗补助。科罗拉多州州长John Hickenlooper宣布由于医疗补助的扩展和其他卫生保健系统的改革例如奖励提供有效的护理，在卫生保健管理服务中减少浪费和欺诈。通过这些改革加上扩大医疗补助和联邦政府资金，科罗拉多州将在不增加州政府支出预算的情况下额外救助16000名成年人。

    从科罗拉多州到德克萨斯州，加利福尼亚州到南卡罗来纳州，很显然对于扩大医疗补助所带来的利益各州政府的意见不同。也许各州只需花五年的时间来量化分析在奥巴马医疗政策下各州的预算和医疗保障会有如何的变化。届时每个州便可对最初他们的医疗决定是否正确做出回答。